虽然止血是生存所必需的，但血块或血栓的病理形成会带来重大的健康风险。
患者接受维生素K拮抗剂(VKAs)的主要适应症如下:
- 机械心脏瓣膜
- 心房纤颤
- 深静脉血栓和肺栓塞
- 心肌梗死
- 急性缺血性中风
机械心脏瓣膜
永久性抗凝治疗是合理的，因为在机械假体瓣膜置换术后，血栓栓塞并发症的风险增加。1、2大多数心脏瓣膜缺陷是在晚年获得的，是由于退行性心脏瓣膜疾病。当遗传或获得性缺陷严重限制心脏瓣膜功能时，心脏瓣膜置换术是必要的。
心脏瓣膜病的主要病因:3.
- 先天性心脏病
- 风湿热
- 心肌病
- 心脏病发作引起的心肌损伤
- 老化
- 之前感染过心内膜炎
获得性瓣膜狭窄可能是瓣膜组织的器质性改变的结果;心功能不全可能是心室容量负荷或充血性心力衰竭的次要后果。
今天，心脏瓣膜手术和/或介入治疗的指征被考虑得更早在欧洲，大约25%的心脏手术采用了矫正性心脏瓣膜手术:机械心脏瓣膜的寿命特别长，但要求患者终生服用口服抗凝药物生物心脏瓣膜的好处是不需要长时间抗凝，但钙化更快，必须在10 - 15年后进行更换，5与第二次瓣膜置换术相关的风险增加。
抗凝
对于所有有机械瓣膜的患者，建议终生口服抗凝治疗。6
根据美国胸科医师学会(ACCP)的指南，建议患者采取以下措施:7
- 对于机械主动脉瓣患者，INR目标为2.5(2.0-3.0范围)的VKA治疗较低目标(2C级推荐)
- 对于机械主动脉瓣患者，INR目标为2.5(2.0-3.0范围)的VKA治疗高于更高的目标(1B级推荐)
- 对于机械二尖瓣患者，VKA治疗目标为3.0(范围2.5-3.5)高于INR目标(2C级推荐)
- 在主动脉和二尖瓣位置均有机械心脏瓣膜的患者，目标INR 3.0(范围2.5-3.5)高于目标INR 2.5(范围2.0-3.0)(2C级推荐)
美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)8提供了相当类似的抗凝药物使用建议。然而，目标INR应适应患者的危险因素和假体的血栓生成性。6
术后死亡率和发病率可通过个体抗凝强度的调整、患者的介入以及使用国际标准化比率(INR)作为对照参数来改善。ESCAT(早期自我控制抗凝试验)9,10等研究表明，在患者进行自我管理的情况下，他们在更高比例的时间内保持在最佳治疗靶点范围内，因此显著降低了并发症的发生率。欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会(EACTS)最近的指南也强烈支持INR自我管理，只要进行适当的培训和质量控制(I类，B级推荐）6
机械心脏瓣膜患者禁用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOAC)治疗。11
风险因素:
房颤、既往血栓栓塞、左室功能障碍、高凝状态、老一代血栓形成瓣膜、机械性三尖瓣或1个以上机械性瓣膜。8
心房纤颤
心房颤动(AF)是人类最常见的心律异常。在房颤期间，心脏的两个上腔(心房)跳动混乱且不规则。这种情况会导致血液流动不畅，并在心脏内形成血凝块，随后会释放到大脑动脉中，导致中风。这主要是老年人的问题。
房颤通常分为以下几种:
- 复发性房颤:两次或两次以上房颤发作
- 阵发性房颤:发作7天内自行结束
- 持续性房颤:需要用药物或心电图来终止心律失常
- 永久性房颤:持续房颤，尽管治疗结束心律失常或当心脏版本不合适
大约15%-20%的缺血性中风发生在房颤患者中。12房颤患者中风的归因风险随着年龄的增长而显著增加，从50-59岁的1.5%上升到80-89岁的23.5%事实上，老年房颤患者中风和出血的风险最高在调整共病心血管疾病后，房颤与死亡风险增加50%至90%相关此外，中风是导致严重长期残疾的主要原因。16
房颤是世界范围内最常见的心律失常，2010年估计全球年龄调整患病率为0.5%，接近3350万人在过去的20年里，因房颤住院的人数增加了66%，新出现的证据也表明房颤和肺栓塞之间存在关联。18
抗凝
五项具有里程碑意义的临床试验——AFASAK、SPAF、BAATAF、CAFA和SPINAF——已经证明了VKA、华法林在预防房颤患者中风方面的明确益处。19号
最近BAFTA的研究证实了这一点，该研究表明，与阿司匹林相比，华法林治疗可显著降低老年人中风风险64%。大出血的风险降低了12%(尽管不显著)。24
在需要口服抗凝的情况下，应进行风险分层(例如使用CHA2DS2-VASc评分)来估计非瓣膜性房颤患者中风的风险。CHA2DS2-VASc评分系统根据患者的年龄和性别以及中风的以下危险因素进行评分:26
- 充血性心力衰竭病史
- 高血压历史
- 中风/短暂性脑缺血发作(TIA)/血栓栓塞史
- 血管疾病史
- 糖尿病病史
最近的ESC指南强烈推荐(I级- A级)CHA2DS2-VASc评分用于房颤患者中风风险预测一般来说，没有临床卒中危险因素的患者不需要抗血栓治疗，而有卒中危险因素的患者(即男性CHA2DS2-VASc评分为1分或以上，女性为2分或以上)可能受益于口服抗凝治疗。27
